فرم ثبت نام لاتاری نام (به انگلیسی) نام خانوادگی (انگلیسی) جنسیت انتخاب کنید… آقا خانم تاریخ تولد (به میلادی) روز تولد ماه تولد سال تولد کشور محل تولد شهر محل تولد وضعیت تأهل مجرد متأهل وضعیت تجرد انتخاب کنید… هرگز ازدواج نکردهام طلاق گرفتهام همسرم فوت کرده تعداد فرزندان زیر ۲۱ سال وضعیت تحصیلی انتخاب کنید… دیپلم فوق دیپلم لیسانس فوق لیسانس دکترا کشور محل سکونت شهر محل سکونت آدرس کامل شماره موبایل ایمیل عکس پرسنلی (حداکثر 5 مگابایت) تایید فرم و پرداخت
